SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN BUKIT MENTOK
24000 KEMAMAN
TERENGGANU DARUL IMAN
alumnisebentok@yahoo.com
BORANG KEAHLIAN GERAKAN ALUMNI SEBENTOK
MALUMAT PERIBADI
Nama Ahli: ____________________________________ Tempat Lahir :___________
Tarikh Lahir :______________________________________ Jantina : M/F
Kad Pengenalan :___________________________________ Email :_________________
Warganegara:______________________________________ Bangsa:________________
Agama: ___________________________________________ Status:_________________
Pekerjaan:_________________________________________ Umur:_________________
Alamat Rumah :_____________________________________ Tel Bimbit :_____________
_____________________________________
_____________________________________
Alamat Pejabat :_____________________________________ Tel. Pejabat :____________
______________________________________
______________________________________
Alamat Surat Menyurat:__________________________________________
__________________________________________
____________________________________________
MAKLUMAT PASANGAN(PILIHAN)
Taraf Perkahwinan :______________________________________________
Bilangan Anak :__________________________________________________
Nama Isteri/Suami :______________________________________________
Tel Rumah:_______________________________________________
Umur Isteri/Suami :___________________________________
Asal Isteri/Suami :_____________________________________
Pekerjaan Isteri/Suami : ______________________________
No.Tel Isteri/Suami :_______________________________________
Email Isteri/Suami :__________________________________________
MAKLUMAT KELUARGA
Nama Bapa/Penjaga: Pekerjaan Bapa :
Nama Ibu/Penjaga: Pekerjaan Ibu :
Bilangan Adik Beradik : Anak Yang Ke :
MAKLUMAT AKADEMIK
Maklumat Sekolah Terdahulu:
Nama | Tahun | Keputusan |
Tahun Akhir Bersekolah:
Kelas Terakhir:
PENGAKUAN
Saya mengaku maklumat yang diberikan adalah benar dan akan mengikuti setiap aktiviti dan program dengan tulus dan setiahati
Sekiranya saya diterima menjadi ahli GAS, saya berjanji akan mematuhi perlembagaan pertubuhan ini.
Nama :
Tandatangan
________________________
Tarikh :
UNTUK TINDAKAN J/KUASA URUSETIA :
Tarikh Permohonan Diterima:
No.Keahlian(Baru): Masa :
Diterima Oleh :
